复合激光降伏“缠腰龙”山东省千佛山医院皮肤科 辛琳琳带状疱疹俗称“缠腰龙”。是一种由水痘—带状疱疹病毒引起的皮肤病,一般给予抗病毒和止疼治疗,但效果不理想,往往是疱疹下去了,但疼痛没有减轻,严重者影响患者日常生活,少数人可留有严重的后遗性神经痛。我科采用复合激光联合药物治疗带状疱疹取得满意疗效。元凶--水痘—带状疱疹病毒带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒所引起的,当初次感染带状疱疹病毒后,病毒就在体内大量增殖,形成病毒血症,散布全身,导致人体发生水痘。水痘痊愈后,患水痘时产生的特异免疫力可以阻止水痘复发,但不能清除神经节中潜伏的病毒,因为这种病毒具有亲神经性,故其可持久地潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中。还有部分患者感染病毒后成为带病毒者而不发病,病毒长期潜伏在神经节中。当机体免疫功能减弱、抵抗力下降后,潜伏病毒被激活而沿皮下的神经末梢大量繁殖,引起受侵犯的神经节发炎及坏死,产生神经痛,并沿神经支配的皮肤区出现成串带状排列的疱疹。临床表现--多种多样 带状疱疹好发于春秋季节,成年人多见,尤其是老年人、久病体虚、身体疲劳、癌症、感冒等人群易于发病。开始发病时皮肤发红,随之出现簇集成群的粟粒至绿豆大小红色丘疹,1~2天内迅速演变成圆形水疱,疱液澄清,疱壁紧张发亮,以后疱液变得混浊或化脓。群集的疱疹沿神经分布部位陆续出现,排列成带状,但只在身体的一侧发病,不越过躯干中线。由于带状疱疹常侵犯肋间神经,好发于腰背部,故通常将其形象地称为“缠腰龙”。但是,“缠腰龙”也可“乱缠”,除腰背部外,还可发生在头面部、颈部、四肢,甚至在眼、耳、内脏。眼带状疱疹是病毒侵犯三叉神经所致,表现为一侧眼睛肿痛、睑结膜充血、畏光流泪,簇集性水疱分布在角膜、眼眶上缘、鼻、鼻孔及颞部和发际区。若治疗不及时,水疱可迅速破溃形成溃疡性角膜炎,导致失明,严重者可发生全眼球炎。耳带状疱疹是病毒侵犯面神经和听神经所致,表现为外耳道疱疹,患侧面神经瘫痪并有耳鸣、耳聋现象。内脏带状疱疹是由病毒侵及内脏神经,引起腹痛、腹泻、尿频、尿急等胃肠道和泌尿道症状。当病变侵犯胸膜、腹膜时,则可发生胸痛、腹痛甚至胸腔、腹腔积液。因此,临床上常有将带状疱疹误诊为冠心病、胸膜炎、胆囊炎、阑尾炎、各种内脏结石等疾病的报道。典型症状--神经痛神经痛是该病最典型的症状,多数在皮疹出现之前3~5日内发生疼痛,有的伴随皮损出现时疼痛,尤其是老年患者,痛甚时如汤泼火灼,或锥刺样,难以忍受,夜间不能安眠。有些患者在皮损完全消退后,遗留神经痛症状,仍可持续较长时间,几个月至一两年不等。因而患病之后应及早治疗临床观察,中老年人特别是老年人患大疱性带状疱疹的疼痛最剧烈,治疗不当,遗留神经痛时间最长。 最佳治疗时机--一周内带状疱疹的治疗以止痛、抗病毒、消炎、营养神经及加强支持疗法为治疗原则,其中止痛及预防后遗性神经痛的发生尤为重要,虽然带状疱疹很少引起全身症状或并发症,但因其疼痛较重,严重地影响到人们的日常生活,因此有了皮肤骤起的红色丘疹水疱并有疼痛感时,应及时到医院皮肤科就诊,早做处理,越早治疗效果越好,一般以发病一周内为最佳治疗时机。尤其是中老年患者,更不能耽搁。早治疗、多休养,是避免遗留顽固的带状疱疹神经痛的有效方法。止痛新方法--半导体复合激光照射对于带状疱疹神经痛、后遗性神经痛的治疗和预防带状疱疹后遗性神经痛的发生,现在有了科学的治疗、预防方法——半导体复合激光照射。这种方法是通过低功率激光的生物学效应和热效应,增强机体免疫力,促进炎症吸收,减轻水肿,对创面组织的修复和再生均有很好效果。同时,它可以减轻损伤部位神经末梢的化学和机械性刺激,调节神经末梢兴奋性,增强细胞活力,促进新陈代谢,改善局部组织营养,有利于神经细胞的生长和功能恢复,从而达到消炎、消肿和镇痛作用。半导体复合激光照射治疗在门诊就可以完成,每次照射8~15分钟,连续5~15天就会有很显著的疗效。联合药物治疗疗效更佳。
苔藓样及界面皮炎是组织病理学描述,苔藓样皮炎是指真皮浅层以淋巴细胞为主的炎症细胞呈带状浸润为特征的炎症性皮肤病,炎症细胞的浸润常导致表皮真皮交界面模糊不清。界面皮炎是指基底细胞液化变性、基底细胞坏死、真皮浅层炎症细胞浸润为病理特征的炎症性皮肤病,这种特征性病理学改变,同样导致表皮与真皮界限模糊。上述两种情况并不互相排斥,多数苔藓样改变伴有界面皮炎的改变,但是,部分以界面皮炎改变为特征的皮肤病并不具有苔藓样皮炎的特征,有时为了临床和病理上描述方便,常常讲将二者统称为界面皮炎。1. 扁平苔藓扁平苔藓是苔藓样皮炎中最典型的病变。扁平苔藓的组织病理学特征是表皮角化过度,颗粒层呈楔形增厚,棘层肥厚,基底细胞液化变性,真皮浅层有致密的淋巴细胞呈带状浸润,真皮浅层可见胶样小体及色素失禁。 毛发扁平苔藓在早期可见到毛囊下部及乳头周围炎症细胞浸润、毛囊扩张及角栓形成。毛囊间的邻近表皮可以有典型的苔藓样浸润,也可以是正常的。有时可见到明显的基底细胞液化变性、胶样小体及色素失禁。色素性扁平苔藓的特点是表皮变薄,基底细胞空泡改变,色素失禁,真皮浅层以淋巴细胞为主的炎症细胞呈带状浸润。肥厚性扁平苔藓的特点是显著的角化过度和棘层肥厚,真皮内炎症细胞浸润常伴发瘢痕形成。口腔扁平苔藓具有一般扁平苔藓的特点,但可能有角化不全,表皮较薄,基底细胞液化变性更为显著,浸润的炎症细胞除淋巴细胞和组织细胞外,浆细胞常见。大疱性扁平苔藓除具有一般扁平苔藓的特点外,表皮下可见水疱或大疱,主要是由于高度水肿,基底膜破坏,基底细胞严重液化变性所致。2. 苔藓样角化病苔藓样角化病组织学改变具有扁平苔藓的特点,表现为角化过度,颗粒层增厚,棘层肥厚,基底细胞液化变性,真皮浅层有致密的炎症细胞呈带状浸润,浸润的细胞以淋巴细胞、组织细胞为主,少量浆细胞,偶见嗜酸细胞,胶样小体及色素失禁常见。本病组织学改变区别于扁平苔藓的是角质层可见程度不同的灶状角化不全。3. 光泽苔藓光泽苔藓组织病理学改变早期无特征性苔藓样改变,大多为真皮乳头层以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。典型皮疹界限清楚,单个丘疹只累及4~5个真皮乳头,表现为表皮萎缩,中央凹陷,真皮浅层的炎性细胞聚集呈球状, 其两侧的表皮突延长,呈抱球状,浸润细胞上方的表皮基底细胞液化变性,并可见到胶样小体,浸润的细胞包括淋巴细胞、组织细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞,多核巨细胞少见。4. 线状苔藓线状苔藓的主要组织病理学特征是真皮上部炎性细胞浸润,缺乏特异性,可以表现为苔藓样皮炎、界面皮炎或海绵水肿性皮炎等。表现为表皮大致正常或轻度棘层肥厚伴角化不全,细胞间水肿,并见坏死的角质形成细胞,基底细胞轻度液化变性或无基底细胞液化变性,真皮浅层及浅层、深层血管、附属器周围可见致密的淋巴细胞浸润。5. 固定性药疹固定性药疹组织学特征呈苔藓样改变,通常比较严重,表皮基底细胞以及上方角质形成细胞常有明显的坏死,基底细胞液化变性,真皮浅层炎性细胞带状浸润,显著的色素失禁,皮损严重时可见表皮下水疱。6. 硬化萎缩性苔藓典型的硬化萎缩性苔藓皮损表现为表皮萎缩变薄,基底细胞液化变性,真皮浅层有一宽的透明样变形带,在透明样变性带下方可见以淋巴细胞和组织细胞为主的浸润带。本病与扁平苔藓在组织病理学上有共同之处,均有基底细胞液化变性和真皮内炎性细胞呈带状浸润。但硬化萎缩性苔藓真皮内呈带状浸润的炎性细胞多在真皮的中部, 与表皮间有无浸润带。而扁平苔藓呈带状浸润的炎性细胞则位于真皮浅层。硬化萎缩性苔藓另一个突出的组织病理学改变是真皮浅层胶原纤维改变,早期表现为高度水肿,后期表现为均质化和硬化。7. 红斑狼疮盘状红斑狼疮组织学改变特征为角化过度和毛囊角栓形成,灶状基底细胞液化变性,真皮浅层、中层甚至深层血管周围以及附属器周围有致密的淋巴细胞呈灶状浸润。亚急性皮肤型红斑狼疮的组织病理学改变与盘状红斑狼疮类似, 但是界面改变通常较盘状红斑狼疮明显,而真皮内淋巴细胞浸润较盘状红斑狼疮轻,且以浅层血管周围为主。另外与盘状红斑狼疮相比, 亚急性红斑狼疮真皮浅层通常有水肿,一般无表皮角化过度和毛囊角栓形成。系统性红斑狼疮组织病理表现与亚急性皮肤型红斑狼疮类似。当基底细胞液化变性明显、范围较广时,可出现表皮下裂隙或表皮下水疱。8.移植物抗宿主病急性移植物抗宿主病组织学特征呈界面皮炎改变,灶状或弥漫的基底细胞液化变性,表皮全层可见角化不良细胞,其周围可出现一个或数个淋巴细胞,形成卫星样细胞坏死现象,是急性移植物抗宿主病的特征性组织病理学表现。严重时可出现表皮坏死伴表皮下水疱。慢性移植物抗宿主病组织学特征呈典型的苔藓样皮炎改变,表现为角化过度,颗粒层增厚,棘细胞层不规则增生,基底细胞空泡变性,真皮浅层以淋巴细胞为主的炎症细胞带状浸润,可见胶样小体及色素失禁。本病有时与扁平苔藓难以鉴别,本病早期即可出现灶状角质形成细胞坏死,带状浸润的炎症细胞可见浆细胞和嗜酸细胞。9.多形红斑多形红斑组织病理学特征性改变为表皮角质形成细胞凋亡,可见单个或融合坏死的角质形成细胞,表皮细胞间海绵水肿以及细胞内水肿,基底细胞液化变性,真皮浅层以淋巴细胞为主的稀疏炎性细胞浸润,真皮乳头水肿,真皮浅层血管外可有红细胞渗出。皮损严重时,表皮坏死,基底细胞大范围的液化变性,形成表皮下裂隙或表皮下水疱。
面部青胎记,在医学上称之为太田痣,是一种胎记,大多数在出生或出生后不久时便有,部分患者是在出生后数年甚至十多年才发生,少数患者发病时间更晚,老百姓称之为青胎记。本病病因不明。皮损为淡青色、灰篮色、褐青色至蓝黑色或黄褐色的斑片或密集斑点,斑片边缘常渐变淡。斑点呈集簇分布,疏密不一,或中央为斑片,边缘为斑点,最常见的受累部位眶周、额、前额、颧部、颞区和鼻翼,单侧分布,偶为双侧性。约三分之二的患者同侧巩膜蓝染。太田痣的颜色可有一定的变化,如夏季颜色较深,冬季较浅,情绪对颜色也有影响。太田痣的临床表现变化较大,轻者可以只表现为眼眶周围的淡褐色的点状或片状色素斑,重的可表现为单侧面部或双侧面部的褐色,青褐色或青黑色色素斑。 对于太田痣,目前激光治疗的效果已经非常肯定。多采用Q开关Nd-YAG1064nm激光器或755nm翠绿宝石激光器,也可采用694nm的红宝石激光器。一般治疗3~6次,每1~3个月一次,最终可获得彻底治愈。激光治疗时,局部涂抹表面麻醉剂,痛苦较小,一般均能耐受,治疗后治疗区会有不同程度的皮肤水肿和皮肤渗血,通常在一周左右结痂并消退,消退后一般不会留下痕迹。对于孩子来说,孩子太小,术中术后不能很好配合,需要采用全身麻醉的方式,若是有条件可以早治疗,太田痣对幼儿的心理健康成长不利,容易影响孩子的心理健康。
有“痣”者,慎思量------色素痣恶变,早发现、早诊断、早治疗 山东省千佛山医院皮肤科 辛琳琳 “痣”,又称色素痣,其实就是我们平时所说的黑痣、痦子。色素痣分为先天性和后无性,可出生时即有,但常在2岁后发生,数目可多可少,进展缓慢,无自觉症状,颜色大多为黄、褐、黑色,也有蓝、紫或无色,是一种含有“痣细胞”的良性肿瘤。 根据痣细胞在皮肤内的位置,将其分为交界痣、混合痣和皮内痣三型。1. 交界痣:为几毫米到几厘米直径大小,颜色深浅不同的色斑。一般平滑无毛,可发生在身体的任何部位,男女都可发生。最常发生于掌跖及生殖器粘膜部位;2. 混合痣:比交界痣稍高起,全身都可能发生;3. 皮内痣,是成年人最常见的一种痣。可发生在任何部位,大小为几毫米到几厘米不等,边缘规则,呈现深浅不同的褐色,表面有毛发,比正常毛发略粗,呈半球状隆起,也有呈乳头瘤样或有蒂。色素痣的分型必须依靠组织病理学,单靠肉眼观察很难确定。 虽然我们大多数人身上都会有痣,但发生癌变的概率是非常小的。什么样的痣更容易发生恶变呢?临床研究发现,交界痣发生恶变的可能性较大一些。长在面部的痣,除了影响面部美容之外,一般不发生恶变,但长在手掌、足底、生殖器、甲下、手指、脚趾和黏膜上的色素痣要倍加小心,一定要注意避免刺激,因为反复过度地刺激,往往有转化成恶性黑色素瘤的危险。 在日常生活中,色素痣一旦出现以下情况(性成熟期或妊娠期除外),应考虑及时去除: ① 体积、面积突然增大,表面粗糙;② 周围发红或色痣突然变黑、颜色加深、脱色、脱毛;③ 表面出现糜烂、渗出、出血、溃疡、肿胀;④ 自觉疼痛或瘙痒;⑤ 原色素痣周围出现与其类似的卫星灶,即色痣周围长出小痣;⑥ 色痣周围淋巴结肿大;⑦ 老年人出现新的色痣。⑧ 发生在掌跖、腰部、腋窝、肩部、腹股沟等易摩擦部,即使无上述变化,也应考虑择期去除。治疗方法有手术切除、激光、电灼、冷冻、药物腐蚀等,但一般主张手术切除,以免其他疗法反复刺激,导致恶变。手术切除不仅能彻底去除病灶,而且可同时作组织病理学检查,明确诊断,不留后患。当然治疗方法的选择应根据治疗的目的、色素痣的部位、大小、数目等因素确定,但对于瘢痕体质者,尤其是发生在面部时,应慎重。